ziņas

Ievads

Stacionāras ierīces nepareizi novietotu zobu noņemšanai tiek izmantotas ortodontijā gan pusaudžiem, gan pieaugušajiem. Pat šodien sarežģīta mutes dobuma higiēna un ar to saistītā palielināta aplikuma un pārtikas atlieku uzkrāšanās terapijas laikā ar vairāku kronšteinu ierīcēm (MBA) rada papildu kariesa risku1. Demineralizācijas attīstība, kas izraisa baltas, necaurspīdīgas izmaiņas emaljā, ir pazīstama kā balto plankumu bojājumi (WSL), ārstēšanas laikā ar MBA ir bieža un nevēlama blakusparādība, kas var rasties tikai pēc 4 nedēļām.

Pēdējos gados pastiprināta uzmanība tiek pievērsta vaigu virsmu blīvēšanai un īpašu hermētiķu un fluora laku izmantošanai. Paredzams, ka šie produkti nodrošinās ilgtermiņa kariesa profilaksi un papildu aizsardzību pret ārējiem stresiem. Dažādi ražotāji sola aizsardzību no 6 līdz 12 mēnešiem pēc vienas lietošanas reizes. Pašreizējā literatūrā var atrast dažādus rezultātus un ieteikumus attiecībā uz profilaktisko iedarbību un ieguvumiem šādu produktu lietošanā. Turklāt ir dažādi apgalvojumi par to izturību pret stresu. Tika iekļauti pieci bieži lietoti produkti: kompozītmateriālu hermētiķi Pro Seal, Light Bond (abi Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, ASV) un Clinpro XT laka (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Vācija). Tika pētītas arī divas fluorīda lakas Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Vācija) un Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurte/Maina, Vācija). Kā pozitīva kontroles grupa tika izmantots plūstošs, gaisā cietējošs, radiopārklājošs nanohibrīda kompozīts (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Vācija).

Šie pieci bieži izmantotie hermētiķi tika pētīti in vitro pret to izturību pēc mehāniskā spiediena, termiskās slodzes un ķīmiskās iedarbības, kas izraisīja demineralizāciju un līdz ar to WSL.

Tiks pārbaudītas šādas hipotēzes:

1. Nulles hipotēze: mehāniskie, termiskie un ķīmiskie spriegumi neietekmē pētītos hermētiķus.

2. Alternatīva hipotēze: mehāniskie, termiskie un ķīmiskie spriegumi ietekmē izmeklētos hermētiķus.

Materiāls un metode

Šajā in vitro pētījumā tika izmantoti 192 liellopu priekšzobi. Liellopu zobi tika iegūti no kaušanas dzīvniekiem (kautuve, Alzeja, Vācija). Liellopu zobu atlases kritēriji bija bez kariesa un defektiem, vestibulārā emalja bez zobu virsmas krāsas maiņas un pietiekama zoba vainaga izmēra4. Uzglabāšana notika 0,5% hloramīna B šķīdumā5, 6. Pirms un pēc kronšteina uzklāšanas visu liellopu zobu vestibulārās gludās virsmas tika papildus notīrītas ar pulēšanas pastu bez eļļas un fluora (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Vācija), noskalotas ar ūdeni un žāvētas ar gaisu5. Pētījumā tika izmantotas metāla kronšteini no nerūsējošā tērauda (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Vācija). Visās iekavās izmantots UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer un Transbond XT Light Cure Ortodontic Adhesive (visas 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Vācija). Pēc kronšteina uzklāšanas vestibulārās gludās virsmas vēlreiz notīra ar Zircate profilakses pastu, lai noņemtu visus līmes atlikumus5. Lai simulētu ideālo klīnisko situāciju mehāniskās tīrīšanas laikā, 2 cm garš viena loka stieples gabals (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Vācija) tika piestiprināts pie kronšteina ar iepriekš sagatavotu stieples ligatūru (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Vācija).

Šajā pētījumā kopumā tika pētīti pieci hermētiķi. Izvēloties materiālus, tika ņemta vērā pašreizējā aptauja. Vācijā 985 zobārstiem tika jautāts par hermētiķiem, ko izmantoja ortodontiskajā praksē. No vienpadsmit materiāliem tika atlasīti visvairāk minētie pieci. Visi materiāli tika izmantoti stingri saskaņā ar ražotāja norādījumiem. Tetric EvoFlow kalpoja kā pozitīvā kontroles grupa.

Pamatojoties uz paša izstrādātu laika moduli, lai modelētu vidējo mehānisko slodzi, visi hermētiķi tika pakļauti mehāniskai slodzei un pēc tam pārbaudīti. Lai modelētu mehānisko slodzi, šajā pētījumā tika izmantota elektriskā zobu suka Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Vācija). Vizuālā spiediena pārbaude iedegas, ja tiek pārsniegts fizioloģiskais kontakta spiediens (2 N). Kā zobu birstes galviņas tika izmantotas Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Vācija). Birstes galva tika atjaunota katrai testa grupai (ti, 6 reizes). Pētījuma laikā vienmēr tika izmantota viena un tā pati zobu pasta (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Vācija), lai samazinātu tās ietekmi uz rezultātiem7. Sākotnējā eksperimentā vidējais zirņu lieluma zobu pastas daudzums tika izmērīts un aprēķināts, izmantojot mikrobalansu (Pioneer analītiskā bilance, OHAUS, Nänikon, Šveice) (385 mg). Birstes galva tika samitrināta ar destilētu ūdeni, samitrināta ar vidēji 385 mg zobu pastu un pasīvi novietota uz vestibulārā zoba virsmas. Mehāniskā slodze tika pielietota ar pastāvīgu spiedienu un otas galvas kustībām uz priekšu un atpakaļ. Ekspozīcijas laiks tika pārbaudīts līdz sekundei. Elektrisko zobu suku vienmēr vadīja viens un tas pats pārbaudītājs visās testa sērijās. Vizuālā spiediena kontrole tika izmantota, lai nodrošinātu, ka netiek pārsniegts fizioloģiskais kontakta spiediens (2 N). Pēc 30 minūšu lietošanas zobu suka tika pilnībā uzlādēta, lai nodrošinātu konsekventu un pilnīgu darbību. Pēc tīrīšanas zobus 20 sekundes notīra ar vieglu ūdens strūklu un pēc tam žāvē ar gaisu8.

Izmantotais laika modulis ir balstīts uz pieņēmumu, ka vidējais tīrīšanas laiks ir 2 min9, 10. Tas atbilst tīrīšanas laikam 30 s katrā kvadrantā. Attiecībā uz vidējo zobu tiek pieņemts, ka pilnā zobā ir 28 zobi, ti, 7 zobi katrā kvadrantā. Katram zobam ir 3 atbilstošas ​​zobu birstes virsmas: vaigu, oklūzijas un mutes dobuma. Aptuvenās mesiālās un distālās zobu virsmas jātīra ar zobu diegu vai tamlīdzīgu līdzekli, bet parasti tās nav pieejamas zobu birstei un tāpēc šeit var tikt atstātas novārtā. Ja tīrīšanas laiks vienam kvadrantam ir 30 s, vidējo tīrīšanas laiku uz zoba var pieņemt 4,29 s. Tas atbilst laikam 1,43 s uz zobu virsmas. Rezumējot, var pieņemt, ka vidējais zobu virsmas tīrīšanas laiks vienā tīrīšanas procedūrā ir apm. 1,5 s. Ja uzskata, ka vestibulārā zoba virsma ir apstrādāta ar gludas virsmas hermētiķi, zobu tīrīšanai divreiz dienā var pieņemt vidēji 3 s ikdienas tīrīšanas slodzi. Tas atbilstu 21 s nedēļā, 84 s mēnesī, 504 s ik pēc sešiem mēnešiem, un to var turpināt pēc vēlēšanās. Šajā pētījumā tika simulēta un pētīta tīrīšanas iedarbība pēc 1 dienas, 1 nedēļas, 6 nedēļām, 3 mēnešiem un 6 mēnešiem.

Lai simulētu temperatūras atšķirības, kas rodas mutes dobumā, un ar tiem saistīto spriegumu, mākslīgā novecošana tika modelēta ar termisko ciklu. Šajā pētījumā tika veikta termiskā cikliskā slodze (cirkulācijas sūknis DC10, Thermo Haake, Karlsrūe, Vācija) starp 5 ° C un 55 ° C 5000 ciklos un iegremdēšanas un pilēšanas laiks 30 s katrs, simulējot hermētiķu iedarbību un novecošanos uz pusgadu11. Termiskās vannas tika piepildītas ar destilētu ūdeni. Pēc sākotnējās temperatūras sasniegšanas visi zobu paraugi svārstījās 5000 reizes starp auksto baseinu un siltuma baseinu. Iegremdēšanas laiks bija 30 s, kam sekoja 30 s piliens un pārnešanas laiks.

Lai simulētu ikdienas skābes uzbrukumus un mineralizācijas procesus uz hermētiķiem mutes dobumā, tika veikta pH izmaiņu iedarbība. Izvēlētie risinājumi bija Buskes12, 13risinājums, kas daudzkārt aprakstīts literatūrā. Demineralizācijas šķīduma pH vērtība ir 5, bet remineralizācijas šķīduma-7. Remineralizācijas šķīdumu sastāvdaļas ir kalcija dihlorīd-2-hidrāts (CaCl2-2H2O), kālija dihidrogēnfosfāts (KH2PO4), HE-PES (1 M ), kālija hidroksīds (1 M) un ūdens destillata. Demineralizācijas šķīduma sastāvdaļas ir kalcija dihlorīda -2-hidrāts (CaCl2-2H2O), kālija dihidrogēnfosfāts (KH2PO4), metilēndifosforskābe (MHDP), kālija hidroksīds (10 M) un ūdens destillata. Tika veikts 7 dienu pH cikls5, 14. Visas grupas tika pakļautas 22 stundu remineralizācijai un 2 stundu demineralizācijai dienā (pārmaiņus no 11 līdz 1 stundai līdz 11 stundām), pamatojoties uz literatūrā jau izmantotajiem pH ciklošanas protokoliem.15, 16. Kā konteineri, kuros visi paraugi tika uzglabāti kopā, tika izvēlēti divi lieli stikla trauki (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Vācija) ar vākiem. Vāki tika noņemti tikai tad, kad paraugi tika nomainīti uz otru paplāti. Paraugus stikla traukos uzglabāja istabas temperatūrā (20 ° C ± 1 ° C) ar nemainīgu pH vērtību5, 8, 17. Šķīduma pH vērtību katru dienu pārbaudīja ar pH mērītāju (3510 pH mērītājs, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Eseksa, Apvienotā Karaliste). Katru otro dienu pilnīgs šķīdums tika atjaunots, kas novērsa iespējamu pH vērtības pazemināšanos. Mainot paraugus no viena trauka uz otru, paraugus rūpīgi notīra ar destilētu ūdeni un pēc tam žāvē ar gaisa strūklu, lai izvairītos no šķīdumu sajaukšanas. Pēc 7 dienu pH cikla paraugi tika uzglabāti hidroforā un novērtēti tieši mikroskopā. Lai veiktu optisko analīzi šajā pētījumā, digitālais mikroskops VHX-1000 ar VHX-1100 kameru, pārvietojams statīvs S50 ar VHZ-100 optiku, mērīšanas programmatūra VHX-H3M un augstas izšķirtspējas 17 collu LCD monitors (Keyence GmbH, Neu- Izenburga, Vācija). Katram zobam var noteikt divus izmeklēšanas laukus ar 16 atsevišķiem laukiem, kas vienreiz ir griezti un kronšteina pamatnes virsotnē. Rezultātā testa sērijā tika noteikti 32 lauki uz vienu zobu un 320 lauki uz materiālu. Lai vislabāk risinātu ikdienas svarīgo klīnisko nozīmi un pieeju hermētiķu vizuālai novērtēšanai ar neapbruņotu aci, katrs atsevišķs lauks tika apskatīts zem digitālā mikroskopa ar 1000 × palielinājumu, vizuāli novērtēts un piešķirts pārbaudes mainīgajam. Pārbaudes mainīgie lielumi bija 0: materiāls = pārbaudītais lauks ir pilnībā pārklāts ar blīvējuma materiālu, 1: bojāts hermētiķis = pārbaudītais lauks parāda pilnīgu materiāla zudumu vai ievērojamu samazinājumu vienā vietā, kur zoba virsma kļūst redzama, bet ar atlikušais blīvējuma slānis, 2: materiāla zudums = pārbaudītais lauks uzrāda pilnīgu materiāla zudumu, zoba virsma ir atklāta vai *: to nevar novērtēt = pārbaudīto lauku nevar attēlot pietiekami optiski vai plombu nepietiekami uzklāt; lauks neizdodas testa sērijai.